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事 由

经办人姓名

联系方式：

部门负责人

签 字：

年 月 日

保卫处意见

签 字：

年 月 日

填表说明：

1.联系校外人员来校的单位有调查核实来校人员安全风险的责任和义务。应登记核实来人是否为中高风险地区、是否完成14天隔离期且有核酸报告、身体是否健康，有无发热、咳嗽等新冠肺炎或疑似的相关症状人员为健康安全无风险的人员

2.此信息登记表由报送单位负责人审核并负责，并在来人入校前一日的17时前将书面申请（负责人签字、加盖公章）报送至保卫处审批

3.校内联系单位负责向来人提出具体要求：配合校门保安核验证件、测温、登记、出示健康绿码（天府健康通）；做好个人防护，按照规定戴口罩；不去除在校内预定的工作场所外的其他区域，尽可能缩短在校时间 4.填表时请务必保证填报单位、填报人、联系电话、审核及负责人信息准确无误，否则视为无效备案